10月8日，公安部和国家医保局联合举办打击欺诈骗保专项整治行动新闻发布会。会上，国家医保局基金监管司副司长、二级巡视员段政明介绍，今年1至8月份，全国共检查定点医药机构51.66万家，查处21.25万家，追回医保基金88.12亿元。
近年来，随着国家医疗保障体系的健全完善，我国医保覆盖面已经达到95%，惠及13.61亿人，医保基金已经达到3.1万亿元。同时，风险点也随之增加，诈骗医疗保障基金违法犯罪高发多发。一些不法分子不断翻新作案手法，有的医保定点医院以小恩小惠诱骗不具备住院条件的中老年人住院治疗，通过虚构病情、伪造病历、虚报耗材等方式骗取医保基金；有的医保定点药店同参保人员和职业收卡人内外勾结，虚构销售记录；有的参保人员伪造、变造报销票据凭证，骗取医保基金。
今年4月9日，公安部会同国家医保局、国家卫健委部署开展全国依法打击欺诈骗保犯罪专项整治行动。截至9月底，全国公安机关共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819名，破获诈骗医保基金案件1246起，追缴医保基金2.3亿元，联合医保部门关停处置医药机构277家，形成了依法严厉打击诈骗医保基金违法犯罪强大震慑。
国家医保局基金监管司副司长、二级巡视员段政明介绍，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”， 国家医保局成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓，初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势，医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制，医保基金监管工作取得一定成效。2018年至2020年共检查定点医药机构171万家次，查处86万家次，追回医保基金348.75亿元。今年1至8月份，全国共检查定点医药机构51.66万家，查处21.25万家，其中行政处罚3297家，暂停协议9777家，取消协议2398家，追回医保基金88.12亿元。
同时，持续开展飞行检查，发挥国家飞检的威慑效应、示范效应，2021年1至8月份，国家医保局直接开展飞检7组次，检查医疗机构14家，医保经办机构7家，查出涉嫌违法违规资金1.31亿元。国家医保局还加强与公安、卫生健康等部门合作，发挥部门优势互补作用，强化部门综合监管合力。截至8月份，专项整治行动共查处涉及“假病人”“假病情”“假票据”类型案件2637起，共暂停医保服务协议78家、解除医保服务协议45家、移交司法机关438家（人），移交纪检监察机关26家（人），追回医保基金及违约金0.71亿元，处行政罚款0.18亿元。
此外，国家医保局还加强基金监管宣传和典型案例曝光，完善举报投诉和曝光制度。2021年1至8月份，全国曝光典型案例14397起，各级医保部门向欺诈骗保线索举报人兑现奖励金69.66万元。
由于医保回收药品的收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，一些不法分子在利益驱使下，采取多种手法，从事非法经营医保回收药品犯罪活动。公安部食品药品犯罪侦查局二级巡视员许成磊介绍，当前，此类犯罪主要呈现以下特点：非法回收手段多样，有的不法分子在医院周边摆摊设点收购药品，有的通过代刷医保卡直接从医院骗取药品，还有少数不法分子勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品；犯罪活动职业化、团伙化。犯罪团伙往往成员众多、分工明确，形成庞大犯罪网络，将从一些医疗资源丰富的大中城市低价非法回收的药品，层层加价后销售牟利；同时，涉案药多为慢性疾病用药，中药注射液、中药材特别是单体价格较高的滋补中药材也占有一定的比例；此外，利用互联网即时通讯手段勾结日趋明显。
针对此类犯罪特点，公安部部署全国公安机关深入开展“昆仑”行动，据统计，2021年以来，各地公安机关食药侦部门共侦破非法经营医保药品案件300余起，抓获犯罪嫌疑人1000余名，涉案金额11.6亿余元。
公安部提示：公众要增强法治意识和安全意识，做到“三不要”，即不要从非法渠道购买药品，不要将手中多余的药品销售给非法收药人员，不要将医保卡、特病证交给或租给职业收卡人保管甚至参与骗开药品。没有药品经营许可证倒卖医保回收药品属于违法行为，涉嫌犯罪的，将被依法追究刑事责任。发现此类犯罪线索的，请及时向公安机关举报。
来源：北京日报客户端 | 记者 杨绪军 林靖
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